近日，南京市第二医院汤山分院感染一科收治了一例特殊患者：周先生在1月前无明显诱因出现咳嗽伴黄脓痰，1周前症状加重，伴深吸气时胸痛，夜间紧急收治入院周先生和家属也是眉头紧皱，他们不明白，为什么咳嗽咳痰这么长时间，还这么严重？。

该科蔡仁田副主任医师接诊了周先生，详细询问病史，发现他有糖尿病病史十余年，平时虽吃降糖药，但却从不监测血糖，且饮食不注意蔡医生立刻测了随机血糖，显示超过上限，同时急查血气等，留取相关尿标本，尿酮+，明确糖尿病酮症。

进一步完善胸CT，肺泡灌洗,NGS等相关检查，显示两肺感染，示米根霉（一种毛霉）综合病史，病因豁然开朗：周先生基础糖尿病，平素血糖控制极差，免疫力下降，导致肺部毛霉菌感染肺毛霉菌病是由一种叫毛霉的真菌引起的肺部感染。

这种真菌主要生长在腐烂的有机物和湿度较高的环境中，如淤泥，发霉的谷物和潮湿的木材中当人体感染这种真菌后，通常会出现咳嗽，呼吸困难，和胸痛等症状毛霉菌病的主要感染途径为空气中的孢子吸入，其他途径还包括经口摄入和皮肤接触。

主要危险因素包括糖尿病控制欠佳、肿瘤化疗或/和免疫治疗、实体器官和造血干细胞移植、烧烫伤、肝硬化，血液透析，艾滋病，粒细胞减少等免疫力低下的情况肺毛霉菌病的症状多种多样，通常包括呼吸困难，咳嗽和胸痛，发热、寒战和乏力等症状。

在一些患者中，病情会迅速恶化，导致呼吸衰竭和其他器官衰竭等预防措施是防治肺毛霉菌病最重要的措施之一，要注意保持室内空气流通，避免长时间待在潮湿的环境中，佩戴口罩，使用空气净化器等设备咳嗽是喉部或气管受刺激而发出的反射动作，可以清除呼吸道中的异物或分泌物，是呼吸道疾病常见的症状之一。

下面就来说一说，咳嗽的分类，慢性咳嗽的原因有哪些，哪些疾病会引起慢性咳嗽，以及如何治疗慢性咳嗽的原因有哪些慢性咳嗽的原因很多，常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和过敏性咳嗽。

这几种疾病共占慢性咳嗽病因的70％～95％另外，慢性支气管炎、支气管扩张症、气管支气管结核、药物性咳嗽（血管紧张素转换酶抑制剂是一种降压药，常引起咳嗽)、支气管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽查找慢性咳嗽的原因是临床诊断和给予正确治疗的重要方面。

医生会仔细询问患者的病史，包括耳鼻喉咽部情况，是否有鼻炎、鼻-鼻窦炎或鼻息肉等；消化系统疾病的症状，如是否有反酸、烧心、呃逆、胃肠胀气等；以及职业和生活环境的暴露情况，如粉尘或潮湿的环境、烟雾、宠物、纺织品加工等；是否吸烟，有没有二手烟接触等；高血压病的用药史；以及在咳嗽之前是否有上呼吸道感染（病毒或细菌）的情况等。

上述这些情况，患者都需要提供给医生，为寻找慢性咳嗽的病因提供依据引起慢性咳嗽的疾病与治疗1.上气道咳嗽综合征 是指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽鼻后滴流综合征：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征或鼻后滴流综合征的临床表现为慢性咳嗽伴有或不伴咳痰，以清晨和体位改变时最为明显，咽喉部有滴流感或异物感，咽痒不适或气管上端痒或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，或有鼻窦炎症状（如嗅觉下降、黏稠脓涕），咽干异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感。

患者出现症状前多有上呼吸道感染的病史★治疗方法：以治疗鼻咽部疾病为主2.咳嗽变异性哮喘 是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其唯一的或主要的临床表现，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但具有气道高反应性（对外界环境刺激敏感，支气管激发试验提示反应性增高）。

常表现为刺激性干咳，夜间咳嗽明显，感冒、冷空气、灰尘、油烟刺激等因素会诱发或加重咳嗽在慢性咳嗽的患者中，约有1/3的人是咳嗽变异性哮喘明确诊断咳嗽变异性哮喘应该去医院进行相关检查，如肺功能、支气管激发试验或者支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测、过敏原检测等。

★治疗方法：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘原则上是一样的，首选吸入激素或吸入激素/长效支气管舒张剂的联合制剂另外，白三烯受体拮抗剂对轻度的咳嗽变异性哮喘也有效3.嗜酸粒细胞性支气管炎 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性的支气管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一。

患者常表现为慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽也有部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，诱发咳嗽但是嗜酸粒细胞性支气管炎的患者肺功能和支气管激发试验都正常，这是此病与咳嗽变异性哮喘的不同之处。

★治疗方法：糖皮质激素治疗嗜酸粒细胞性支气管炎有效患者可选择吸入激素（持续应用8周以上）或联合口服激素（泼尼松10～20毫克/日，持续3～5天）治疗一部分嗜酸粒细胞性支气管炎患者将来会变成支气管哮喘患者。

4.胃食管反流性咳嗽 是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，甚至到达食管上端至咽喉部，导致以咽痒和咳嗽为突出的临床表现这也是慢性咳嗽的常见病因之一反流性咳嗽患者可出现胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状，也可以没有这些胃肠症状，只有咳嗽。

慢性咳嗽可以是反流性咳嗽的唯一症状多数人还有咽痒伴发的咳嗽，日间和直立位时咳嗽明显，而夜间不咳嗽不影响睡眠，或者咳少量白色黏痰；有时在进食酸性、油腻食物后诱发或加重咳嗽多数人对环境刺激不敏感诊断此病需要进行胃镜和胃食管反流检测等检查。

★治疗方法：患者可采取抑酸药联合促胃动力药的治疗措施，并治疗8周以上此外，还应调整生活方式，例如避免过饱、睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料，避免吸烟，避免剧烈运动等5.过敏性咳嗽（或称变应性咳嗽） 是指某些患者具有一些过敏体质的因素（对外界环境因素敏感）时常引起咳嗽。

这类患者使用抗过敏（抗组胺）药物及糖皮质激素治疗有效，可以缓解咳嗽症状但是临床上相关检查并不能诊断为哮喘、过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、嗜酸细胞支气管炎，也没有反流性咳嗽，故将此类慢性咳嗽定义为过敏性咳嗽（或称变应性咳嗽）。

过敏性咳嗽患者常表现为刺激性干咳，多为阵发性咳嗽，白天或夜间咳嗽接触油烟、灰尘、冷空气或讲话时，容易诱发咳嗽，常伴有咽喉痒这些患者肺功能检查正常，痰嗜酸细胞比例也不高，过敏原检测可以发现阳性致敏物★治疗方法：以抗过敏、止咳对症治疗为主。

过敏性咳嗽严重的患者需要接受吸入激素治疗4周以上咳嗽初期，患者也可短期口服糖皮质激素治疗3～5天来源 | 羊城晚报·羊城派综合健康中国、极目新闻、扬子晚报责编 | 李可欣