前言糖尿病和肝脏病是我国常见的慢性病，二者在发病机制、临床表现、诊疗靶点等多方面存在着相互作用或互为危险因素，共同管理有利于减轻疾病负担为助力我国糖尿病肝脏病共管事业发展，本刊携手中国糖尿病肝脏病共管行动计划（CDL）联合推出。

CDL文献月评专栏，每月分享有关于糖尿病合并肝脏病的疾病机制研究、诊疗进展等相关文献，并邀请国内相关领域的专家进行文献点评，希望为相关领域专家、研究人员及一线医务工作者开展科学研究和临床诊治提供一定的思路和帮助。

本期CDL文献月评将分享糖尿病合并非酒精性脂肪肝的基因型、药物治疗、危险因素、代谢指标、患癌风险相关的6篇临床研究文献本期特邀点评专家：北京大学第一医院徐京杭教授、昆明医科大学第二附属医院唐映梅教授和复旦大学附属华东医院陈源文教授。

徐京杭教授

唐映梅教授

陈源文教授点评专家

徐京杭教授 北京大学第一医院  北京大学第一医院感染疾病科副主任，主任医师，副教授，硕士生导师，中华医学会肝病学分会肝纤维化、肝硬化门脉高压学组副组长，青年学组副组长，脂肪肝和酒精性肝病学组委员012000～2020年间非酒精性脂肪性肝病和2型糖尿病患者的危险因素控制及治疗趋势：一项全港地区研究

Trends in risk factor control and treatment among patients with non-alcoholic fatty liver disease and type 2 diabetes between 2000 and 2020: A territory-wide study

Zhang X, Yip TC, Tse YK, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2023 Feb 23.

（引自Aliment Pharmacol Ther）我国香港中文大学黄丽虹和黄伟燊等人对香港2000～2020年间非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和2型糖尿病（T2D）患者危险因素控制和治疗的趋势进行了分析，结果表明：NAFLD和T2D患者的血糖和血脂控制情况得到了显著改善，但是血压控制保持不变。

研究者基于香港2000年1月1日至2021年7月31日期间确诊的NAFLD和T2D成年患者开展了这项全港范围的队列研究据抗糖尿病药物使用、实验室检查和（或）诊断代码，来确定T2D患者共纳入16 084例NAFLD和T2D患者，其平均年龄为54.8±12.0岁，其中7124名男性（44.3%）。

达到个体化血红蛋白A1c（HbA1c）目标的患者百分比从44.5%（95%CI：42.9%~46.1%）增加至64.8%（95%CI：64.1%~65.5%），实现个体化低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）目标的患者百分比从2000~2005年的23.3%（95% CI：21.9%~24.7%）增加至2016~2020年的54.3%（95%CI：53.5%~55.1%），而达到血压控制（。

0 mmHg）的患者百分比保持不变，为53.1%～57.2%针对糖尿病的联合治疗有所增加，特别是在血糖控制不佳的患者中，但针对高血压的联合治疗没有增加较少的肝硬化患者实现了血压控制和个体化LDL-C目标，但他们比非肝硬化者更有可能实现个体化HbA1c目标。

二甲双胍和他汀类药物在肝硬化患者中未得到充分使用年轻患者（18～44 岁）实现个体化HbA1c目标的可能性低于中年人（45~64岁）和老年人（≥65岁）点评NAFLD与T2DM互相促进病情进展，因此NAFLD合并T2DM患者病情进展明显加速，是临床管理中需要重点关注的人群。

本研究样本量较大，时间跨度较长，对香港地区NAFLD合并T2DM患者的临床管理情况进行了全面分析，发现既存在可喜之处（血糖和血脂控制情况逐步改善），也揭示出不足（血压控制达标率未增加、他汀类药物未得到充分使用等）。

研究进一步分析了影响指标达标的因素，提示年龄、性别等因素对不同指标达标情况产生不同的影响这为如何弥补临床管理NAFLD合并T2DM患者的不足提供了很好的参考依据：需要更多关注血压控制；在血糖控制方面，需要重点关注年轻患者；将他汀类药物可能带来的获益进行宣教，并科学认识其副作用等。

本研究的不足之处包括：样本仅限于香港地区中国人，因此并不能将研究结论直接外推至其他人群，而是需要在其他人群中进行验证；关键数据（如血压）缺失率并不太低，这可能导致结果可信度受损；考虑到临床上可能出现超适应证用药的情况，因此以“抗糖尿病药物使用”作为糖尿病的诊断标准时，入组患者可能存在偏差。

02非酒精性脂肪性肝病与非超重/肥胖男性2型糖尿病患者总睾酮的相关性Association of non-alcoholic fatty liver disease with total testosterone in non-overweight/obese men with type 2 diabetes mellitus

Yang LJ, Zhou JZ, Zheng YF, et al. J Endocrinol Invest. 2023 Feb 1.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）被认为是2型糖尿病（T2DM）的一项重要危险因素和后果。

T2DM男性患者普遍存在总睾酮（TT）低的现象我国温州医科大学附属第一医院Yang LJ等人对低TT水平与2型糖尿病男性NAFLD患病率之间的相关性进行研究后发现：较高的血清TT与T2DM男性NAFLD患病率较低显著相关；TT和NAFLD的相关性在非超重/肥胖的个体中更强。

该项横断面研究自温州医科大学附属第一医院国家标准化代谢性疾病管理中心纳入2017年1月至2021年8月期间的1005名T2DM男性患者根据中华医学会肝病学分会对NAFLD的定义，借助超声诊断NAFLD根据世界卫生组织的BMI分级，将超重/肥胖定义为体重指数（BMI）≥25 kg/m2。

结果显示，非NAFLD者的血清TT水平高于NAFLD患者在校正潜在混杂因素后，TT水平高三分位数组别的NAFLD患病率显著低于低三分位数组别［OR 0.303，95%CI 0.281～0.713，P