导语　　及早进行康复训练，提高生活质量！　　脑梗塞是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧或脑组织坏死、软化、并伴有相应的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

脑梗塞的处理包括早期诊治、早期预防再发和早期康复传统康复护理干预认为患者病情稳定48h后才能进行康复训练，早期康复护理干预主张在排除血栓情况下及早进行康复训练激发受损组织的自我修复潜能，改善功能障碍，提高生活质量。

病情简介：　　患者，女性，65岁，因突发言语不清，右侧面部麻木不适，行走欠稳，后患者症状明显加重，表现为不能自行站立及行走，伴吞咽困难及饮水呛咳，诊断两侧小脑中脚区急性脑梗塞对症治疗，治疗好转不明显，后行基底动脉近端支架置入术，术后意识障碍加重，右侧肢体活动较前变差，并出现酮症酸中毒、呼吸衰竭，行气管插管呼吸机辅助呼吸，予以维持生命体征稳定、抗血小板（拜阿司匹林、氯吡格雷片）、护胃、预防、控制血糖、补液、防治并发症、对症支持处理。

后患者意识逐渐好转，脱机拔管后呼吸浅慢、咳痰无力，给予气管切开，术后间断脱呼吸机直至气管切开堵管，缝合1. 被动肢体康复护理：　　在患者意识障碍、机械通气阶段排除血栓后给予上肢肩、肘、腕关节被动训练、下肢髋、膝、踝关节被动训练，每日两次、每次10-20分钟。

2. 协助康复护理训练：　　患者病情平稳，脱离呼吸机，气管切开堵管、缝合阶段神志清楚，四肢肌力3-4级，肌张力正常，腱反射等称活跃，病理征阴性指导患者行Bobath握手训练、臀桥运动、床上端坐卧位、床边轮椅坐位训练、吹气球训练、腹式呼吸+缩唇呼吸训练。

床上Bobath握手训练：通过训练可以防止手的屈曲挛缩、肩关节活动受限，避免腕屈以及前臂旋前畸形，同时还有助于抑制屈肘肌群的痉挛。

臀桥运动：通过增强患者腰部、臀部还有大腿肌肉力量，强化骨盆带及下腰部核心肌群及躯干的稳定性，提高患者生活自理能力，防止压疮发生。

踝泵运动：通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢血液循环和淋巴回流。

床边端坐卧位训练：

离床坐位训练：

呼吸训练-吹气球:通过吹气球提高患者呼吸运动、使肺部容量增加，增强呼吸肌功能，提高患者心肺功能。

小结：　　神经重症ICU护士应动态评估患者的意识、肌力、配合度、病情变化等情况，选择适合患者的康复训练项目重症患者的康复训练绝不是病情稳定离开ICU转入康复科后才进行早期康复治疗和临床救治不是先后关系，而是同步关系。

早期康复的目的在于最大程度地保留尚存的功能，降低并发症及各种残疾的发生率在患者病情稳定后如果没有康复禁忌症康复训练开始时间越早越好早期康复训练可以提升ICU护士的康复意识和学习积极性，同时也是对神经重症患者人文关怀的最大体现。

参考文献：　　【1】Liu XW,Zhang JT,Tian CL,et al.The relationship of leukoaraiosis,haemorrhagic transformation and prognosis at 3 months after intravenous thrombolysis in elderly patients aged≥60 years with acute cerebral infarction[J].Neurol Sci,2020,41(11):3195-3200.

　　【2】凌亚建.脑卒中早期康复的物理治疗[J].心理月刊,2020,15(09):231.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2020.09.218.　　【3】王金兰,陈莹,吴振梅,张超萍,陈东梅,丘燕娇,刘斌.超早期活动对急性脑卒中患者康复与卒中后抑郁的影响[J].护理实践与研究,2018,15(19):36-38.