转自：健帆生物研究发现：免疫吸附联合传统药物治疗SLE比单纯药物治疗组更有效，并且免疫吸附后肾脏肌酐清除率明显提升(治疗后2~4周）DNA免疫吸附治疗后SLEDAI评分、ANA滴度、抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白明显下降，补体回升，提示DNA免疫吸附对减轻“免疫风暴”有一定疗效。

文献解读免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮的共识解读摘要由中国医师协会儿科医师分会、血液净化专业委员会党西强、王墨、陶于洪、赵非、赵成广、吴玉斌执笔的《儿童血液灌流临床应用专家共识》已正式发布，这是国内首个关于儿童血液灌流治疗的专家共识

免疫吸附作为一种特殊的血液灌流模式，在儿童重症系统性红斑狼疮(SLE)的治疗上取得了一定疗效，本文对免疫吸附治疗儿童重症SLE的共识部分作一简要解读01系统性红斑狼疮(SLE)概述SLE是一种可累及多系统的慢性自身免疫性疾病，在世界范围内每10万儿童发病率为0.3~0.9人。

狼疮性肾炎是SLE常见的并发症难治性狼疮、对传统药物耐药或禁忌的狼疮、危及生命的严重狼疮给临床工作带来了极大的挑战02免疫吸附治疗SLE的机制SLE的发病机制尚未完全清晰，但证据表明，大量的自身抗体特别是抗核抗体及免疫复合物在其中发挥了重要作用。

由此，治疗SLE的策略是使用药物抑制自身抗体的生成和通过血液净化清除自身抗体及免疫复合物治疗SLE常用的血液净化方式主要有血浆置换及免疫吸附免疫吸附疗法是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配体)与吸附材料(载体)结合制成吸附剂(柱)，选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液、缓解病情的目的。

DNA免疫吸附柱是用小牛胸腺提取的DNA作为配体，而抗ds-DNA抗体无种属特异性，从而利用抗原抗体反应特异性清除抗ds-DNA抗体03免疫吸附在SLE中的应用一系列的短期疗效观察发现：对于重症狼疮，传统药物治疗基础上联合免疫吸附治疗，通过免疫吸附前后的自身对照，患者病情迅速稳定，疾病活动性迅速下降，ANA及抗ds-DNA抗体滴度迅速下降，从而顺利度过免疫风暴期。

采用历史对照的非随机回顾性病例研究发现，免疫吸附联合传统药物治疗SLE比单纯药物治疗组更有效，并且免疫吸附后肾脏肌酐清除率明显提升(治疗后2~4周），而这一效应在其他药物治疗组中没有发现长期免疫吸附的额外益处更加明显，Stummvoll等纳入11例环磷酰胺耐药或禁忌的SLE患者，经过≤１年的免疫吸附，初始３个月为(2.1±0.7)次/周，3~ 12个月为(0.7±0.2)次/周，并联合糖皮质激素等药物治疗，患者平均尿蛋白水平、平均SLEDAI评分及平均抗ds-DNA抗体水平较基线水平有显著下降。

这11例患者接着进行了延长免疫吸附治疗，平均长达(6.4±3.5)年，平均每人进行(192±89)次免疫吸附，其中有４例治疗长达10年在延长免疫吸附治疗后，11例患者全部达到完全缓解标准，而感染、肿瘤、过敏等风险并无增加。

儿童血液净化专业委员会组织就SLE进行回顾性调查，22家医院提供有效病例127例，41例患儿应用DNA免疫吸附治疗106次，平均吸附2.59次，结果显示：DNA免疫吸附治疗后SLEDAI评分、ANA滴度、抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白明显下降，补体回升，提示DNA免疫吸附对减轻“免疫风暴”有一定疗效。

04免疫吸附治疗SLE时机的选择结合流调结果、目前的文献及我国儿童血液净化共识专家组的多次研讨，当SLE出现如下表现时，在基础治疗上可考虑免疫吸附治疗：(１)危及生命的重症SLE；(２)狼疮危象；(３)自身抗体高滴度的重症活动性狼疮；(４)对糖皮质激素或(及)免疫抑制剂治疗无效或有应用禁忌者。

推荐每2~3天进行免疫吸附１次，根据病情及活动性一般进行３次左右一般在病情稳定、活动性明显下降时即可停止，多为3~5次文献来源赵成广,曾月. 免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮的共识解读[J]. 中国小儿急救医学,2018,25(8):582-584.。

文献整理：李娟编辑：洪祺帆

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