一、概念及分类低血容量性休克主要由各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙，使有效循环血量减少所致包括失血性休克 (hemorrhagice shock) 和创伤性休克（traumatic shock)。

二、病因及发病机制（一）失血性休克失血性休克多见手上消化道大出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤破裂出血、腹部损伤引起的实质性器官（如肝、脾）破裂出血、大血管破裂出血等当血容量不足超越代偿功能时，通常快速失血量超过总血量的20%时，即可发生休克。

（二）创伤性休克创伤性休克多由严重外份引起，如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或手术等创伤性休克患者不仅存在大量血液或血浆的丢失，同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出，受损组织释放的血管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高，使有效循环血量进一步减少。

创伤还可刺激神经系统，引起疼痛和神经－内分泌系统反应，影响心血管功能特殊部位的损伤，如胸部损伤、颅脑外伤等还可直接影响心血管及呼吸功能三、临床表现低血容量休克患者可出现心悸、头昏、乏力、出汗、晕厥、尿少、呼吸加快、皮肤湿冷、苍白、精神状态改变（淡漠、嗜睡、躁动）等临床症状。

应特别警惕出汗、心悸、乏力、头重脚轻感等内出血的早期症状患者也可出现与病因相关的症状，如黑便、便血、尿血、腹泻、呕吐四、治疗要点（一）失血性休克补充血容量和积极控制出血是治疗的关键，两方面应该同时进行，否则病情将无法控制。

1.补充血容量失血性休克患者所丢失的血量并非都是可见血，可根据血压和脉率的变化来估计失血量虽然失血性休克时丧失的主要是血液，但补充血容量时并不需要全部补充血液关键是应抓紧时机及时增加静脉回流量临床处理时，可先经静脉快速（30—45min 内）滴注平衡盐溶液1000—2000ml。

若患者血压即刻恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血如上述治疗仍不能维持循环容量、血压仍很低时，则应输入胶体维持血浆渗透压和快速补充循环血量在急性失血超过总量的30% 或者血红蛋白低于70g/L 时，可输入血制品，包括全血或浓缩红细胞等，以保证携氧功能，防止组织缺氧。

血红蛋白在 70～100g/L 时，应综合患者病因、尿量和血流动力学来决定是否需要输注红细胞2.止血及时对失血性休克的原因做出判断，并决定是否需要及时止血否则，即使补充了大量的血容量也难以维持循环的稳定，休克也不可能被纠正。

首先应选择简单、有效的止血措施控制明显的出血，例如用指压法控制体表动脉的大出血、用三腔两囊管压迫控制门静脉高压食管 －胃底静脉曲张破裂大出血等，可为手术治疗赢得宝贵时间对于多数内脏出血（例如肝、脾破裂出血），手术才是确定性的治疗。

对于急性活动性出血病例，应在积极补充血容量的同时做好手术准备，及早施行手术止血（二）创伤性休克创伤性休克的治疗原则与失血性休克基本相同，但也有特殊性1 补充血容量判断创伤性休克的低血容量程度有一定难度，除可见的外出血之外，创伤区域的组织内出血、水肿和渗出等都是导致血容量降低的原因。

因此，常常会对实际的失液量估计不足为此，应强调对补充血容量后的结果作认真的监测和分析，然后修正治疗方案，以免因补液不足而使休克不能及时被纠正2.纠正酸破失调  创伤后早期因患者疼痛所致的过度换气以及神经－内分泌反应所致的保钠排钾，常会发生碱中毒。

但在后期，由于组织缺氧和继发感染，产生大量酸性代谢产物，代谢性酸中毒转而替代了早期的碱中毒应连续监测动脉血气结果，纠正酸碱失调3. 手术治疗对危及生命的创伤，如开放性张力性气胸、连枷胸等，应作紧急处理创伤的其他手术治疗一般都是在休克已被纠正之后进行。

五、护理要点（一）病情观察密切监测患者意识状态、生命体征、瞳孔、皮肤、尿量、中心静脉压、出血情况及血常规结果，发现异常及时处理（二）急救护理分清轻重缓急，优先处理危及生命的问题，保持呼吸道通畅，迅速控制明显的外出血，妥善固定受伤肢体，采取休克体位以增加回心血量。

需急诊手术者，积极做好术前准备1．失血性休克常见于上消化道出血立即遵医嘱给予患者止血剂，如凝血酶、注射用血凝酶、垂体后叶激素，可用冰水或冰生理盐水200ml 加去甲肾上腺素16mg分次口服，观察患者用药后生命体征的变化及有无再出血。

三腔二囊管压迫止血是十分有效的止血方法，做好管路护理保守治疗无效时且出血部位明确者，考虑外科手术治疗，配合医生做好术前准备2.创伤性休克原则上就地抢救，避免过多搬运和远距离转运，根据创伤及出血情况采用大动脉出血的临时止血法和局部加压包扎止血，控制出血来源，尽快止血。

检查患者出血的隐蔽来源，如血胸、心脏压塞、腹内出血或骨折当怀疑休克是由于内出血而引起，应在抗休克的同时进行紧急手术，做好术前准备（三）液体管理迅速建立2条以上静脉通路，合理安排补液的种类、量及速度，若患者血压恢复正常并能保持稳定，表明失血量较小且已不再继续出血；若患者血红蛋白浓度〉100g/L、血细胞比容〉30%，不必输血；低于以上标准，则可根据患者血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等指标考虑输血液制品，输血治疗时做好查对，严密观察患者的生命体征。

（四）疼痛护理创伤后剧烈疼痛是患者的主要症状之一，可加重休克，应及时子以止痛由于休克患者的外周循环较差，肌内注射止痛药的效果不理想，可经静脉注射存在呼吸障碍者禁用吗啡，以免呼吸抑制疼痛较轻患者可采用心理疏导、音乐、松弛、暗示等方法，分散对疼痛的注意力。

（五）心理护理低血容量性休克由于疾病发生突然 病情发展迅速，患者及家属缺乏心理准备，尤其在了解到自己大量失血时都会感到焦虑，对手术普遍存在恐惧心理，而且同时存在缺氧症状，呼吸加深、加快，往往顾虑重重、精神紧张、情绪不安。

护理人员应该热情大方和万可亲，理解并鼓励患者表达情绪，做好安慰及解释工作，努力使他们消除不安的心理，建立良好的医患关系，使患者及家属情绪稳定，能配合各项治疗和护理措施