1月31日下午，市九院内八科杨威医师走进中国邮政沈北新区道义邮政网点以“咳嗽，您了解多少？”为主题为住地居民开展的了健康大讲堂活动咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽急性咳嗽时间< 3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周 1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、 支气管哮喘等。

2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、 细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等 3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查 X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等另一类为 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽)，如慢性支气管炎、 支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC)、心理性咳嗽等。

二、病史与辅助检查1.仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。

了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管内膜结核2.相关辅助检查: (1)诱导痰检查: (2)影像学检查: (3)肺功能检查 (4)纤维支气管镜 (简称纤支镜 )检查(5)食管24小时pH值监测 (6)咳嗽敏感性检查 (7)其他检查。

三、 急性咳嗽的诊断与治疗 急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 (1)减充血剂:伪麻黄碱等(2)退热药物:解热镇痛药类。

(3)抗过敏药:第一代抗组胺药(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等

四、常见慢性咳嗽的病因及诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 现在为大家介绍几种常见的慢性咳嗽（一）感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。

患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续 3～8周，甚至更长时间X线胸片检查无异常感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解抗菌药物治疗无效对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺 H1 受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。

对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如 10～20 m g泼尼松 (或等量其他激素) 3～7 d （二）GERC：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。

GERC是慢性咳嗽的常见原因 临床上有典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、 胸闷等临床上也有不少 GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。

治疗：(1)调整生活方式：减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟高枕卧位，升高床头 (2)制酸药：常选用质子泵抑制剂 (如奥美拉唑或其他类似药物 )或H2受体拮抗剂 (雷尼替丁或其他类似药物 )。

(3)促胃动力药：如多潘立酮等 (4)如有胃十二指肠基础疾病 (慢性胃炎、 胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗 (5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需 2～4周方显疗效。

少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗（三）慢性支气管炎（ChB） 定义：为咳嗽、咳痰连续 2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。

ChB是慢性咳嗽最常见的病因 （四）药物诱发的咳嗽：服用 ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率约在 10% ～30%，占慢性咳嗽病因的 1% ～3%停用药物后咳嗽缓解可以确诊通常停药 4周后咳嗽消失或明显减轻。

(五 )心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又可称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽小儿相对常见，儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。

五、常用镇咳药物 咳嗽为一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。

痰多患者禁用强力镇咳治疗专家简介：杨威，沈阳市第九人民医院内八科医生，主治医师，2008年毕业于大连医科大学，现硕士研究生在读，擅长循环及呼吸系统疾病的诊疗。供稿单位：沈阳市第九人民医院