宁夏铝单板厂家全国发货及时供应（急诊发热患者就诊流程）

*仅供医学专业人士阅读参考短时间内，患儿从问答入流进展至神志不清，到底是什么病？发热是儿童最常见的症状之一，但不是所有的发热都是感冒，也不是随便吃点药就能好的下面这个病例现在想起来仍觉得胆战心惊，分享给各位看看。

持续发热、自行服用2种感冒药初中三年级学生，女孩子，小韩，16岁2天前小韩出现发热，而且全身乏力，总是感觉很累家里人以为是感冒了，按经验自行买了感冒药（具体不详），吃了效果不好，还是发热最高体温39.0°C，而且持续发热不退。

“真是见鬼了，以前吃感冒药都是立竿见影的，怎么这回退不了热”小韩父亲边发牢骚，边自己做主又加了一样感冒退烧药“双管齐下，保证能退热”他跟妻子说（备注：自行用2种感冒药的做法是愚蠢的，会大大加大药物不良反应，勿学！）。

加了药，依然没有退烧小韩精神变得更差，茶饭不思，更别说学习了到傍晚的时候，小韩呕吐了，刚吃一点点东西，全吐出来，而且似乎连黄胆汁都吐出来了，呕吐完后脸色苍白，怪吓人家里人这时候才意识到问题的严重性，赶紧送了医院。

发热近40℃，但仍未查明原因……到了急诊接诊的是急诊科老马医生，老马一看，女孩子，高热，呕吐，小韩还说自己胃口不好，恶心，立即联想到有没有急性肝炎可能但检查小韩皮肤、巩膜没有黄染，叩诊肝脏区域也没有疼痛，而且患者自己也说没有腹痛、腹胀表现，又不支持急性肝炎表现。

如果真的是急性肝炎，这么高热和呕吐，相比肝功能会损伤严重，那么一般都会导致黄疸的了，但显然患者没有所以急性肝炎的可能性不高“月经正常吗？”老马轻轻问了句“都正常的，这个月刚走的大姨妈”小韩据实回答，看她脸色不大好，估计难受的很。

老马之所以问月经，仅仅是常规询问，并不一定考虑小韩有妇科问题，但小心使得万年船，一个花季少女，突发呕吐、发热，还是要警惕有没有妇科问题的，比如宫外孕，宫外孕的典型症状是腹痛、呕吐、出血表现等，一般不会发热，但这个难讲，老马暗自思忖。

但直觉告诉老马，眼前这个女孩子应该不是妇科问题，因为发热实在太显著了到了急诊量的体温接近了40°C，这应该就是感染性疾病了精神也不大好，还呕吐，这肯定不是普通的感冒引起的老马跟韩父解释，哪有人感冒烧到40°C的，除非你有肺炎。

肺炎常见的是咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道表现，但也有仅仅表现为呕吐、发热、呼吸急促的老马下意识的数了一下小韩的呼吸频率，感觉呼吸稍微快了一点，这可能是发热引起的，也可能是呼吸系统疾病所致，比如严重的肺炎老马边说边听诊了小韩的心肺。

除了呼吸频率、心率稍微快一点以外，没发现别的异常，没有明显的干湿性啰音，意味着肺炎的可能性不是很大但一切以影像学检查结果为主，等下做个胸片，或者直接做个胸部CT也是可以的，看看有没有肺炎老马说“咽喉痛吗？”老马问小韩。

“疼，吞东西都有些不舒服”小韩皱着眉头，尝试做了个吞咽动作老马给小韩检查了口腔，发现扁桃体有些发红，并无化脓“以前有过扁桃体发炎吗？”老马问“很少，我闺女很少感冒，也很少说嗓子不舒服的”韩父说“有没有其他的不舒服？”老马问小韩。

“脖子也不大舒服，觉得发紧还有，今晚开始头昏沉沉的，老想睡觉，很累”小韩说这话一出来，老马就提高警惕了患者高热、呕吐，精神不好，搞不好是脑子的问题啊神经系统疾病比如一些脑炎或者脑膜炎也是会有这样的表现的。

但病毒性脑炎多数发生在儿童身上，尤其是10岁以下的儿童啊，青少年、成年发病比较少“头痛么？”老马问“不痛，就是有点昏沉沉的”小韩回答说，声音比较小，感觉精神越来越差了“这样吧，头部、胸部CT一起做了，看清楚一些，抽血查些指标，搞清楚发烧的原因再针对性用药。

”老马边开单边说上完厕所后，患者精神异常！？护士拿来了一摞试管 留了血标本后，小韩上厕所老马吩咐快去快回，等下就推过去做CT了，约好了刚上完厕所回来，韩父脸有担忧地跟老马说，医生，我女儿刚刚在厕所自言自语，我在外头都听到了，说什么乱七八糟的东西，怎么回事，是不是烧坏脑子了？。

老马听他说患者有胡言乱语，心里咯噔了一下，马上和小韩简单聊了几句，发现她现在的神志的确比刚刚要差一些了，人比较虚弱，而且说话也不着调，答非所问，跟刚刚相比简直判若两人，前后相差还不到半个小时呢这怪了，老马隐隐觉得大事不妙。

患者精神异常了“赶紧推过去做完CT再说，搞不完是脑炎或者脑膜炎，我看患者脖子比较硬，刚检查了脑膜刺激征似乎是阳性的”老马跟身旁的年轻医生说CT做的还算顺利，生命体征没有太大的变动，但小韩的精神的确越来越差了，。

而且似乎有无缘无故的哭笑，这让韩父异常担心老马也是一头雾水CT结果出来了，老马赶紧阅读，患者头颅似乎没有太特别的东西，没有出血、肿瘤，倒是丘脑和基底核附近有些低密度病灶，不知道有无临床意义，老马并不专业，毕竟不是靠影像学吃饭的人，还是得以放射科医生的报告为准。

老马直接找到了放射科医生，让帮忙紧急出报告人家说CT看的不是很清晰，患者丘脑和基底核这里的确似乎有些低密度灶，具体性质不明，建议做MRI（核磁共振）进一步检查见鬼了，患者都这样了哪有机会做MRI呢，做一次核磁共振少说都要15分钟以上，患者这种状态根本耐受不来，而且非常危险，搞不好患者在里头呕吐窒息了都没人知道，或者心跳停了都没人知道。

疾病进展迅速，出现口吐白沫老马赶紧回到急诊科此时小韩的神志状况又进一步转差了老马后背一阵发凉，短短时间内，患者病情感觉一落千丈，诊断还没明确，病情却进展了该死！先补液再说，老马这样想着同时电话联系了ICU，说有个重病号，可能需要随时气管插管上呼吸机的，要提前做好准备。

刚打完电话，小韩又出现新的症状了四肢不由自主抽搐痉挛颜面部也抽，还口吐白沫这突如其来的抽搐，吓坏了韩父，也吓到了一旁的护士赶紧把老马找来，老马见状，一下子分析不清楚各种缘由，只能对症处理保持患者呼吸道通畅！。

还好抽搐的时间不长，十几秒钟就过去了小韩表情痛苦韩父神情紧张到了极致，质问老马这是怎么回事，为什么进入医院这么久感觉情况越来越糟糕了老马没有多余的时间跟他解释，事实上，如果他不进来医院，在家里一样会逐步加重。

两月前被狗咬过，会是狂犬病吗？“对了医生，我女儿前两个月被狗咬了，会不会引起这个病啊，我听人家说狂犬病会有肌肉抽搐的”韩父满头大汗，说话都结巴了，显然紧张到了极致他又补充了一句，“我听人家说，狂犬病一旦发病，那就....那就....没办法了？”。

他怀疑是狂犬病！老马听完他的描述后，心头一惊脑子快速闪过狂犬病相关症状，狂犬病的确会有肢体抽搐，头痛，呕吐，精神异常等等表现啊更何况患者有狗咬病史……但是，狂犬病会有这么高热吗？老马是怀疑的“狗咬到哪里了？”老马问。

这，韩父指着女儿的小腿，然后掀起了裤子，露出伤口，其实没多大的伤口，似乎连皮都没破现在已经看不到任何痕迹了韩父说：“但我就是担心，当时也注射了几次狂犬疫苗了 ”“既然是这样，伤口不大，也不破，还注射了疫苗，狂犬病的可能性就微乎其微了。

再说，哪有这么多狂犬病”老马缓缓说道“你这只脚有麻麻的感觉么？”老马问小韩但这时小韩神志已经恍惚，根本没办法给老马反馈……这时候抽血结果出来了，看到血白细胞计数明显升高，肝肾功能基本正常，其他检查没多大异常。

“不行，这应该是神经科的疾病，我估计还是脑炎或者脑膜炎可能性大，得找神经内科、感染科会诊才行”老马做出了决断患者高热、呕吐、头痛头晕、精神异常，这让人担心啊转入ICU，诊断水落石出一段时间过去，小韩呼吸越来越急促，已经被转入了抢救室。

神经内科医生来了，ICU医生也来了老马和各位医生交代了小韩的具体情况，也提到了之前有被狗咬伤史神经内科医生评估了小韩情况，对照了CT后说：“不管如何，现在患者神志、精神方面都有异常，提示肯定存在神经系统问题，现在呼吸急促也加重了，搞不好有呼吸衰竭了，这可能是脑炎、脑水肿导致的呼吸衰竭，CT其实能看到轻微的脑水肿的，而且此一时彼一时，说不定现在又有进展了。

”“先送去ICU吧，万一真的需要呼吸机，抢救也及时一些患者到现在都还有接近40°C的体温，又有抽搐，说明情况不乐观啊”神经内科医生又加了一句几个医生跟小韩父亲做了沟通工作后，韩父同意了将小韩转入ICU没过多久，小韩的监测的血氧饱和度就跌到了92%……

ICU医生和急诊科医生联手给小韩插上了气管插管，接呼吸机通气当晚便转入了ICU老马在急诊科也一直担心着小韩的病情，问了几次后，ICU的医生传来了消息：检查结果出来了，不是狂犬病！但当老马知道最终的检查结果后，刚放下的心又悬了起来，心里骂了一句：。

我靠！居然是它……这就棘手了，不知道小韩能不能捡回这条命聪明的读者们有想到是什么疾病吗？------答案分割线------小贴士“医生站网页版”快速入口上线啦~从“医学界儿科频道”主页，点击下图所示“医生站网页版”菜单栏

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